DSM-5 grupperar personlighetsstörningar i tre kluster. Vilket kluster inkluderar Paranoid, Schizoid och Schizotypal personlighetsstörning?

A: Kluster A — udda/excentrisk

B: Kluster B — dramatisk/emotionell/erratisk

C: Kluster C — ångestfylld/rädslosam

D: Kluster D — impulsiv/aggressiv

Kluster A-personlighetsstörningar kännetecknas av udda eller excentriska tankar och beteenden och inkluderar Paranoid PS (genomgripande misstro), Schizoid PS (distans till sociala relationer, begränsad affekt) och Schizotypal PS (sociala brister, kognitiva/perceptuella förvrängningar, excentriciteter). De kallas ibland för det "udda klustret" och delar viss genetisk överlappning med schizofrenisspektrumtillstånd.

Borderline personlighetsstörning (BPS) kännetecknas av allt nedan UTOM:

A: Intensiv rädsla för att bli övergiven

B: Instabil självbild och identitetsstörning

C: Ihållande grandiositet och brist på empati

D: Impulsivt beteende och återkommande självskada

Ihållande grandiositet och brist på empati är kännetecken för Narcissistisk personlighetsstörning, inte borderline PS. Borderline PS kännetecknas av instabilitet i interpersonella relationer, självbild och affekt, tillsammans med markerad impulsivitet. De nio DSM-5-kriterierna inkluderar desperat agerande för att undvika att bli övergiven, instabila intensiva relationer, identitetsstörning, impulsivitet, återkommande suicidalt eller självskadande beteende, affektiv instabilitet, kronisk tomhetskänsla, intensivt ilskemod och övergående dissociation eller paranoid föreställning.

Dialektisk beteendeterapi (DBT), utvecklad av Marsha Linehan, utformades specifikt för behandling av borderline personlighetsstörning.

Svar: Sant

DBT utvecklades av Marsha Linehan i slutet av 1980-talet specifikt för kroniskt suicidala kvinnor, varav de flesta uppfyllde kriterierna för borderline PS. Den kombinerar individuell terapi, färdighetsträning (i mindfulness, stresstolerans, känsloreglering och interpersonell effektivitet), telefoncoaching och terapeutkonsultationsteam. DBT är den mest evidensbaserade behandlingen för borderline PS, med flera RCT som visar minskningar av suicidalt beteende, självskada, sjukhusvistelser och avhopp.

Antisocial personlighetsstörning (ASPD) kräver evidens för uppförandestörning med debut före 15 års ålder. Vilket drag skiljer bäst ASPD från psykopati enligt Hares beskrivning?

A: ASPD inkluderar kall-oemocionella drag medan psykopati inte gör det

B: Psykopati fångar dessutom affektiva och interpersonella drag (t.ex. ytlig affekt, grandiositet, brist på ånger) som inte täcks fullt ut av ASPD-kriterierna

C: De är identiska konstrukt mätta med olika instrument

D: ASPD är ett bredare dimensionellt begrepp; psykopati är en kategorisk diagnos

ASPD i DSM-5 fokuserar primärt på beteendemässiga drag (kriminellt beteende, svekfullhet, impulsivitet, aggression). Hares psykopaticonstrukt, mätt med PCL-R, fångar dessutom en interpersonell/affektiv dimension: grandiositet, patologiskt lögnande, ytlig affekt, brist på ånger och oförmåga att ta ansvar. De flesta individer med ASPD uppfyller inte kriterierna för psykopati, men de flesta psykopater uppfyller kriterierna för ASPD. Psykopati förknippas med sämre utfall och högre återfallsfrekvens.

Vilket kluster av personlighetsstörningar kännetecknas av ångestfyllda och rädslosamma drag och inkluderar Undvikande, Beroende och Tvångsmässig personlighetsstörning?

A: Kluster A

B: Kluster B

C: Kluster C

D: Kluster D

Kluster C-personlighetsstörningar — Undvikande PS, Beroende PS och Tvångsmässig PS — delar en ångestfylld eller rädslosam karaktär. Undvikande PS innebär social hämning och överkänslighet inför negativ bedömning; Beroende PS innebär ett överdrivet behov av att bli omhändertagen; Tvångsmässig PS (OCPD) innebär upptagenhet med ordningsfullhet, perfektionism och kontroll. Notera att OCPD skiljer sig från OCD — OCPD-drag är egosyntoniska (upplevs som en del av en själv), medan OCD-symtom typiskt är egodystoniska.

Personlighetsstörningar ansågs traditionellt vara obehandlingsbara, men evidens stöder nu psykologiska interventioner, särskilt för borderline PS.

Svar: Sant

Historiskt sett ansågs personlighetsstörningar — särskilt borderline PS — vara motståndskraftiga mot behandling. Denna syn har reviderats avsevärt. DBT, Mentaliseringsbaserad terapi (MBT), Schematerapi och Överföringscentrerad psykoterapi har alla RCT-stöd för borderline PS. Långtidsuppföljningsstudier visar att många patienter med borderline PS uppvisar meningsfull förbättring över tid. Evidensbasen för behandling av andra personlighetsstörningar (t.ex. ASPD, Kluster A) är mindre utvecklad men växer.